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荐读鼻前庭囊肿的诊断与治疗过程 [复制链接]

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鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。生长缓慢,早期多无症状,待囊肿长大,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。局部有膨胀感。如继发感染,引起肿物增大及疼痛。局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断。治疗为手术切除。

病因

鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿,系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其发生原因,目前主要有两种学说:腺体潴留学说和面裂学说,以后者占主导。腺体潴留学说认为由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞,以致腺体分泌物潴留而成囊肿,故称为潴留囊肿。面裂学说认为于胚胎时期,在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余,发展后形成面裂囊肿。

临床表现

好发人群:中年女性患病较多,发病年龄多在30~50岁。

症状:

(1)早期无自觉症状。囊肿长大后,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

(2)囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻,鼻内或上唇发胀。

(3)鼻翼附着隆起处,可触及弹性而柔软的肿块。

(4)合并感染则囊肿迅速增大,局部疼痛明显。

检查

体征:以戴手套或指套的一手指放在上唇相对应的口腔前庭处,另一指放在鼻前庭,行期间的联合触诊,可触知柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性包块。如有感染则可有压痛。

穿刺检查:可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体,大多无胆固醇结晶。

影像学检查:X线平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影,无骨质及上列牙的病变。囊内造影可显示囊肿大小、形状和位置。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。

鉴别与诊断

需要与鼻部牙源性囊肿相鉴别。

鼻前庭囊肿

牙源性囊肿

致病原因

胚胎发育异常或腺体潴留

牙畸形发育或深度龋齿所致

好发部位

鼻前庭底部或鼻翼根部

上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部

临床特点

一般检查

鼻前庭、鼻翼根部等处隆起,牙齿齐全

面颊部隆起,有缺牙或龋齿

囊肿穿刺

囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色;其中大多不含胆固醇

囊液呈姜黄色、酱色、黑或黄褐色,含有胆固醇结晶

影像学检查

无骨质破坏,与牙齿无关

上颌窦底壁可被推移,骨质被吸收破坏,可囊内含牙

治疗

若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者,应取唇龈沟径路行手术切除。手术方法:在靠近上唇系带的囊肿一侧,作一横切口,朝梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者,仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤,其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处,待肉芽逐日修复之。术前准备

 激光手术切除前,囊肿伴发感染的应先控制炎症后再手术。
  

辅助器:小弯止血钳(12cm)2把、皮肤钳1把。做唇龈沟径路手术,按常规手术准备,并严格遵守无菌操作程序。
  

启动激光:手术可用CO2激光及Nd:YAG激光。较小囊肿可用CO2激光或Nd:YAG激光切割。较大囊肿,为不留下颜面手术后疤痕,做唇龈沟切口既可彻底切除整个囊壁,而又不留下手术伤痕。激光用CO2聚焦激光切割,外罩消毒护套。
  

麻醉:手术用局部麻醉,1%~2%利多卡因注射麻醉,不加入肾上腺素。对囊肿行激光手术切割时不应常规术式加上肾上腺素,激光切割时可避免出血。

激光手术

较小单纯鼻前庭囊肿

用激光于囊肿顶部切开2mm,用止血钳经切口伸入囊内,钳夹囊壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离,即很容易取出。如囊壁已破,先排尽囊内容物后,再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外可用激光分离,其操作程序及运用方式与常规手术相同。

较大囊肿

行唇龈沟做一靠近中线的横切口,用CO2激光(使用功率5~10W,或依囊肿体积随时调节激光功率)逐层切开组织,并向梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁加以分离,如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧,不易分离,而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时,可用CO2激光聚焦汽化囊壁,汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法,若囊肿体积较大,与周围组织粘连及正常组织薄弱,不易分离者,在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁,深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕,囊腔应缝合,不留死腔,按解剖层次逐层缝合。术后7~10天拆线。

术后处理

术后原则上给予抗菌消炎治疗1周,尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。

术后可用He-Ne激光照射局部,常用功率30mW,每日一次,每次15~20分钟,7~10天一疗程。无继发感染配合He-Ne激光照射,可不用抗菌素。
  

保持口腔清洁卫生,用复方硼砂漱口液,或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷牙,注意保护创面不受损伤,以免形成伤口撕裂。

来源:实用耳鼻咽喉头颈外科学及作者整理,本文仅代表作者个人观点,不代表ENT时空官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。

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